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Publicado em: 29/07/2020 admin
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Como Contratar Convênio Médico Empresarial




Gostaria de saber como contratar convênio médico empresarial?

convênio médico empresarial

Então saiba que o convênio empresarial é um benefício que pode ser utilizado tanto para atrair e manter os talentos, assim como para aumentar a motivação e produtividade dos seus colaboradores. E, consequentemente, a competitividade de sua empresa. Assim, faz todo sentido você manter um convênio médico corporativo para seus colaboradores.

Da mesma forma, algumas empresas são obrigadas a contratar um convênio médico para seus funcionários, seja por força de contrato comercial ou acordo coletivo.

Para lhe ajudar neste processo, a Top Brasil Seguros elaborou  algumas dicas úteis para você contratar um convênio médico de qualidade e com custo adequado ao seu orçamento.

A primeira coisa que você precisa saber são os fatores que interferem na contratação do plano médico empresarial, conforme abaixo:

– Quantidade de beneficiários
– Atividade econômica da empresa
– Existência de coligadas;
– Abrangência dos planos
– Natureza Jurídica da Empresa
– Titulares e Dependentes
– Variáveis de Preços

QUANTIDADE DE BENEFICIÁRIOS


convênio médico empresarial

A primeira coisa que você precisa saber é que a quantidade de beneficiários (funcionários e dependentes) é um dos fatores que mais interferem na aceitação, disponibilidade e nos custos dos convênios médicos empresariais. Assim, quanto mais beneficiários você incluir no convênio médico, mais facilidades e benefícios você encontrará, conforme demonstrado abaixo.

Empresas com até 29 beneficiários

Se você pretende contratar um convênio médico empresarial com até 29 beneficiários (colaboradores e dependentes) saiba que os valores (custo por funcionário) são até 30% mais baratos em relação aos convênios médicos por adesão. Além de obter uma rede credenciada mais qualificada em relação aos convênios médicos individuais.

Por outro lado, cada colaborador deverá preencher e assinar uma declaração informando sobre as suas condições de saúde e de seus beneficiários. Com base nestas informações a operadora irá avaliar quais funcionários deverão cumprir um período de carência para tratamento (exames mais complexos e internações) de doenças pré-existentes e gravidez.

Um outro ponto que é avaliado pelas operadoras é a existência de convênio médico por parte da empresa contratante.  Caso a empresa não tenha plano de saúde anterior, será necessário o cumprimento de um pequeno período de carência por parte de todos os funcionários.

Por outro lado, caso a empresa tenha um convênio médico anterior (vigente ou cancelado há menos de 60 dias) os funcionários poderão ter uma carência reduzida ou zerada (atendimento imediato).

Importante, esclarecer, ainda, que a quantidade mínima de beneficiários para contratação do convênio varia de acordo com as exigências de cada operadora de saúde. As mais usuais são:

– 2 titulares (sendo no mínimo 1 titular + 1 dependente)
– 3 titulares (sendo no mínimo 1 titular + 2 dependentes)
– 3 titulares (sendo no mínimo 2 titulares + 1 dependente)
 

Empresas a partir de 30 até 99 beneficiários

A partir desta faixa de beneficiários, você consegue uma tabela de preços mais atrativa por parte das operadoras/seguradoras de saúde. Além de garantir um convênio médico sem carência, inclusive para doenças pré-existentes e gravidez.
Por outro lado, será necessário enviar um relatório para a operadora de saúde, informando casos de gravidez, doenças graves e afastamentos. Com base neste relatório o convênio médico poderá ser aceito ou negado pela operadora de saúde.

Empresas a partir de 100 beneficiários

Para esta faixa de beneficiários, a empresa consegue os melhores preços do mercado em convênios para funcionários. Além de garantir atendimento médico imediato (sem carência) e um suporte mais efetivo das operadoras de saúde para gestão operacional e da sinistralidade dos planos contratados. Por outro lado, também será necessário elaborar um relatório demonstrando as condições de saúde, existência de gravidez e dados de afastamento por doenças, para análise da operadora de saúde.

Atividade Econômica da Empresa


De uma forma geral, não existe restrição da atividade econômica da empresa para aceitação do convênio médico. Entretanto, para algumas entidades (agremiações, associações, clubes, condomínios, confederações, cooperativas, entidades filantrópicas e religiosas, federações, fundações, sindicatos e ONGs) a aceitação estará sujeita a análise para funcionários constantes no FGTS. Da mesma forma, algumas empresas com alto risco de acidentes (como motoboy, rural, segurança armada e transporte por meio de motocicleta ou afins) poderão encontrar alguma dificuldade de contratar um convênio médico.

 Existência de Coligadas



É possível contratar um único convênio médico para todas as coligadas da empresa, desde que os requisitos estabelecidos por cada operadora de saúde sejam atendidos. O mais comum é a obrigatoriedade de no mínimo um sócio em comum para todas as empresas.

 Abrangência dos Convênios Médicos


 

convênio médico empresarial

Os convênios médicos para empresas podem ser regionais ou com cobertura nacional. Para empresas com funcionários em vários estados ou cidades, é importante observar as regras para comercialização destes planos estabelecidos por cada operadora. De uma forma geral, o CNPJ de contratação deve ser o da sede e abranger mais de 50% da massa segurada.

 Natureza Jurídica & Porte da Empresa


Com um CNPJ válido é possível contratar convênios médicos empresariais para MEI, Microempresários e empresas de todos os portes.  No caso de microempreendedores individuais, é necessário que  MEI esteja aberto em um prazo mínimo de 6 meses.

Nas empresas de médio e grande portes, o mais usual é que os planos contemplem os colaboradores das empresas e seus dependentes. Entretanto, nos casos de MEI, Microempresários e Pequenas Empresas, também é comum a contratação do plano para um titular do CNPJ e seus familiares, sem incluir funcionários.

Titulares e Dependentes do Plano


Normalmente são considerados titulares do plano os sócios e seus colaboradores (constante na relação do FGTS), estagiários e jovens aprendizes. Para os prestadores exclusivos ou não, existe muita restrição de aceitação por parte das operadoras e seguradoras de saúde.

Os dependentes mais comuns para aceitação são o cônjuge e os filhos do titular. Entretanto, há algumas operadoras que aceitam agregados (pai, mãe, padrasto, madrasta, neto (a), cunhado (a), genro, nora, sogro (a), tio (a) e irmãos)   

Variáveis de Preços dos Convênios Empresariais


Os preços dos convênios empresariais variam,  conforme abaixo:

Faixa Etárias dos Colaboradores

A faixa etária dos colaboradores é uma das variáveis que mais interferem no preço. Para empresas com até 99 colaboradores, é definido um preço para cada faixa etária. Para empresas a partir de 100 colaboradores, o mais usual é definir um preço único para cada funcionário, independentemente de sua idade.

Categorias do Convênio Médico Empresarial

Para cada categoria há uma lista de hospitais conveniados, desde os mais básicos (com preços mais em conta) até os mais conceituados (com preços mais elevados).

Cobertura Fornecida pelo Hospital

O tipo de cobertura (Pronto Socorro, Internação, etc.) de cada hospital também interfere no preço do convênio. O tipo de acomodação a ser utilizada em caso de internação (enfermaria ou apartamento) também afeta o custo.

Abrangência do Plano

O plano pode ser de abrangência Regional (rede mais restrita) ou Nacional (rede mais ampla e com reembolso).

Convênio Médico Empresarial com Coparticipação

Os custos das mensalidades dos planos com coparticipação são até 20% mais baratos do que os planos sem coparticipação. Isso ocorre, porque nos planos com participação os funcionários também participam com uma pequena contribuição financeira, sempre que utilizam os serviços médicos. Já nos planos sem coparticipação, só é cobrada a mensalidade do plano.

Contratação de um Convênio Médico Empresarial


convênio médico empresarial

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